ОПЕРАЦИИ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология в Германии » Операции на клапанах сердца в Германии

ОПЕРАЦИИ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ

Искусственное кровообращение

В число кардиологических операций, выполняемых в условиях искусственного (экстракорпорального) кровообращения, входят и открытые вмешательства на клапанах сердца. Временная полная либо частичная замена насосной функции сердца осуществляется с помощью специального устройства - аппарата искусственного кровообращения.

Аппарат искусственного кровообращения состоит из:

Оксигенатора (искусственного лёгкого).
Теплообменника, обеспечивающего поддержание необходимого температурного режима.
Регулируемого артериального насоса (искусственного сердца).
Артериальной и венозной магистралей для тока крови.
Одного либо нескольких микрофильтров, улавливающих во время искусственного кровообращения из крови агрегаты форменных элементов, пузырьки газа и другие микроэмболы.

Имеются специальные системы для дренирования левого желудочка и отсасывания из операционной раны крови (коронарный отсос), измерительные устройства для определения производительности насосной системы, показателей расхода газов, перфузионного давления, уровня крови в искусственном лёгком и т.д.

Оксигенаторы. В настоящее время наиболее распространённым вариантом являются пузырьковые модели прямоточного типа, в которых происходит однонаправленное движение обогащаемой кислородом крови и газа. Есть мембранные, где оксигенируемая кровь отделяется от газа мембраной, напоминающей альвеолярную мембрану лёгких человека.

Артериальные насосы. Чаще всего используют бесклапанные модели роликового типа, характеризующиеся слабой пульсацией потока. В некоторых аппаратах искусственного кровообращения такие насосы могут функционировать и в пульсирующем режиме, и синхронно с сокращениями сердца пациента. Постепенно внедряются варианты с насосами центрифужного типа.

Все детали аппаратов искусственного кровообращения, непосредственно контактирующие с кровью, изготавливаются в виде одноразовых стерильных приспособлений.

Перед операцией аппарат заправляют плазмозамещающими растворами, такими как желатиноль, реополиглюкин, лакислотасол, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и т.д., а также гепарином и корригирующими растворами по типу хлорида калия, гидрокарбоната натрия, трисамина. В ряде ситуаций добавляют свежую (не более трёх-пятидневной давности) донорскую кровь либо эритроцитную массу.

Непосредственно в ходе хирургического вмешательства после предварительного введения гепарина либо в полые вены, либо в правое предсердие устанавливают канюли для оттока венозной крови пациента в аппарат искусственного кровообращения. Для нагнетания артериализированной крови обратно в сосудистое русло больного осуществляют канюлирование аорты или бедренной артерии. Венозная кровь в аппарат обычно поступает самотёком. Производительность артериального насоса искусственного сердца рассчитывают заранее, ориентируясь на массу тела и рост пациента, по которым вычисляют площадь поверхности тела.

В процессе операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения тщательно мониторируют гемодинамику, газообмен, кислотно-щелочное состояние, электролитный баланс и электрокардиограмму. При этом гомеостаз поддерживают введением корригирующих растворов, посредством изменения режима функционирования оксигенатора и объёмной скорости.

После окончания работы гепарин нейтрализуют посредством введения протамина сульфата.

Использование аппаратов искусственного кровообращения позволяет хирургам выполнять на клапанах сердца сложнейшие реконструктивные операции и имплантировать протезы клапанов.

Наиболее грозным осложнением при таких вмешательствах считают синдром гомологичной крови, на фоне которого развивается шоковое лёгкое и почечно-печёночная недостаточность.

Разделы медицины

ОПЕРАЦИИ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ

Информация